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Il y a beaucoup d’informations qui circulent sur le TDA/H, certaines validées scientifiquement, d’autres bien plus farfelues. Certains y croient, d’autres pensent que c’est un complot du lobby pharmaceutique ou une maladie inventée. En 2021, la fédération internationale du TDAH à publié un article reprenant le consensus scientifique actuel sur le TDA/H sur base d’études scientifiques respectant des standards élevés. Voici le résumé de ce document (dont vous pouvez trouver l’intégralité ici: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2021.01.022 ):

D’abord, les 5 points principaux:

• Le TDAH touche 5,9% des jeunes et 2,5% des adultes.
• La plupart des cas de TDAH sont le résultat des effets combinés de nombreux risques génétiques et environnementaux.
• De petites différences existent entre les cerveaux des personnes avec et sans TDAH.
• Sans traitement, le TDAH peut entraîner de nombreuses conséquences défavorables.
• Le TDAH coûte à la société des centaines de milliards de dollars chaque année, dans le monde entier.

Ensuite, le résumé des 208 points de consensus établis par les 79 experts y participant:

• Le syndrome connu aujourd’hui sous le nom de TDAH est décrit dans la littérature médicale depuis 1775.
• Lorsqu’il est effectué par un clinicien formé, le diagnostic de TDAH est bien défini et valide à tous les âges, même en présence d’autres troubles psychiatriques, ce qui est courant.
• Le TDAH est plus fréquent chez les hommes et survient chez 5,9 % des jeunes et 2,5 % chez les adultes. Il a été décrit dans des études menées en Europe, en Scandinavie, en Australie, en Asie, au Moyen-Orient, en Amérique du Sud et en Amérique du Nord.
• Le TDAH est rarement causé par un seul facteur de risque génétique ou environnemental ; la plupart des cas de TDAH sont le résultat des effets combinés de nombreux risques génétiques et environnementaux ayant chacun un effet très faible.
• Les personnes avec TDAH montrent souvent des performances altérées dans les tests psychologiques du fonctionnement cérébral, mais ces tests ne peuvent pas être utilisés pour diagnostiquer le TDAH.
• Les études de neuro-imagerie trouvent de petites différences dans la structure et le fonctionnement du cerveau entre personnes avec TDAH et celles sans TDAH. Ces différences ne peuvent pas être utilisées pour diagnostiquer le TDAH.
• Les personnes atteintes de TDAH sont plus à risque d’obésité, d’asthme, d’allergies, de diabète sucré, d’hypertension artérielle, de troubles du sommeil, de psoriasis, d’épilepsie, d’infections sexuellement transmissibles, d’anomalies de l’oeil, de trouble immunitaires et de troubles métaboliques.
• Les personnes avec TDAH courent un risque accru de mauvaise qualité de vie, de troubles liés à la consommation de substances, de blessures accidentelles, de sous-performance scolaire, de chômage, de troubles liés aux jeux de hasard, de grossesse chez les chez les adolescentes, de difficultés à se socialiser, de délinquance, de suicide et de décès prématuré.
• Des études sur le poids économique montrent que le TDAH coûte à la société des centaines de milliards de dollars chaque année, dans le monde entier.
• Les autorités de santé du monde entier ont reconnu que plusieurs médicaments sont sûrs et efficaces pour réduire les symptômes du TDAH, comme le montrent les essais cliniques randomisés contrôlés.
• Les traitements médicamenteux du TDAH réduisent les blessures accidentelles, les lésions cérébrales traumatiques, les abus de substances, le tabagisme, la sous-performance scolaire, les fractures osseuses, les infections sexuellement transmises, la dépression, le suicide, l’activité criminelle et la grossesse chez les adolescentes.
• Les effets indésirables des médicaments contre le TDAH sont généralement bénins et peuvent être réglés en changeant la dose ou le médicament.
• Les médicaments stimulants pour le TDAH sont plus efficaces que les médicaments non stimulants, mais sont également plus susceptibles d’être détournés, mal utilisés et utilisés de façon abusive.
• Les traitements non médicamenteux du TDAH sont moins efficaces que les traitements médicamenteux pour les symptômes du TDAH mais sont souvent utiles pour les problèmes qui subsistent après l’optimisation du traitement médicamenteux.

Comme vous pouvez le lire, c’est un trouble qui a dés conséquences non négligeables et dont le traitement, même médicamenteux, présente très peu d’effet négatif. La balance risque / bénéfice est très largement en faveur du traitement.

Au cours d’une consultation j’ai repensé à cette merveilleuse vidéo créée par Dove dans le cadre de leur projet Estime de Soi. C’est une merveilleuse démonstration du pouvoir de l’image négative que l’on peut avoir de soi-même et de son manque de vérité. Vous êtes vous aussi plus belle (ou plus beau) que vous ne le pensez.

Dans le podcast « Homo Interneticus« , Emmanuel nous parle des 6 piliers de la santé mentale, les 6 domaines qui nous permettent de devenir plus résilient et d’être en meilleure santé.

Le podcast est disponible sur différentes plateformes comme Spotify, Amazon Music, Apple Podcast ou YouTube

https://podcasters.spotify.com/pod/show/homointerneticus

La notion d’autisme est entourée d’un certain nombre de mythes et de contre-vérités. Depuis quelques années, avec la sensibilisation à la neurodiversité, on voit même de plus en plus de personnes qui se reconnaissent publiquement comme autiste. Malheureusement, l’autisme semble être le nouveau HPI et certains diagnostiques semble parfois être un peu hâtés.

Gaétane Deliens dirige avec Mikhail Kissine le centre ACTE (Autisme en Contexte: Theorie et Expérience) et nous livre dans un nouvel opus du merveilleux podcast Milgram de Savoir, une explication claire et scientifique de l’autisme, au dela des mythes et des stéréotypes.

La page du podcast Milgram de Savoir sur l’autisme avec Gaètane, contenant des liens et des explications complémentaires: https://milgram.ulb.be/1000g/episodes-1000g/science-et-mythes-autour-de-lautisme-gaetane-deliens/

La page du centre ACTE de l’ULB: https://acte.ulb.be/

Vu que j’ai un grand écran dans mon cabinet de consultation connecté à mon ordinateur, je me suis souvent dit que je pourrais l’utiliser pour afficher un point en mouvement que mes patients peuvent suivre à la place de mes doigts lors des séances d’EMDR. C’est moins fatigant pour moi et la fréquence optimale de mouvement est plus facile à maintenir avec un ordinateur qu’avec un mouvement manuel.

En essayant ChatGPT, l’interface en langage naturel d’OpenAI, je lui ai demandé de me créer une page HTML qui lance une animation de petits points allant de gauche à droite et retour pendant une minute. Cette page est disponible ici: https://www.psychologue-clinicien.be/files/EMDR2.html

Ci-dessous, vous pouvez prévisualiser le résultat:

Bien que les médias ont annoncés la mise en œuvre du nouvel accord visant à étendre le remboursement des prestations des psychologues cliniciens dès septembre 2021, celui ne rentrera réellement en vigueur qu’à partir de janvier 2022. En effet, bien que les budgets aient été votés, de nouvelles conventions doivent être signées entre l’INAMI et les différents réseaux, puis entre ces réseaux et les psychologues cliniciens agréés. L’ancienne convention reste néanmoins d’application jusqu’à la fin de l’année 2021.

Malgré ce petit retard, ce changement (j’ai presque envie d’écrire « cette révolution ») est une avancée majeure pour les personnes en difficultés psychologiques. Les interventions de premières lignes seront désormais ouvertes à toutes les demandes (toutes les pathologies, tous les âges). De plus, il n’est plus nécessaire de consulter son médecin traitant avant de prendre rendez-vous avec un psychologue de première ligne, la prescription de renvoi mise en place durant la phase d’évaluation n’est plus requise.

Le remboursement

Désormais, le patient ne paie que 11€ (4€ pour les personnes bénéficiant de l’intervention majorée). Comme c’est déjà possible chez le médecin généraliste, le psychologue clinicien applique le régime du tiers payant, évitant ainsi au patient d’éventuels délais dans le remboursement des soins.

De plus, la première séance de l’intervention de première ligne, le bilan fonctionnel, permettant d’orienter le patient vers le traitement le plus adapté, est désormais gratuite.

Intervention de première ligne et soins spécialisés

Un deuxième type d’intervention vient compléter l’offre de première ligne lancée en 2019: les interventions spécialisées. Celles-ci pourront être de plus longue durée (plus grand nombre de séances), pour des pathologies plus sévères. L’accès à ces soins spécialisés sera établi lors de la réalisation d’un bilan fonctionnel durant la première séance.

Les interventions de groupes

Autre nouveauté, aussi bien pour les interventions de première ligne que pour les interventions spécialisées, des sessions de groupe sont aussi possibles (avec la possibilité de complémenter les sessions de groupe avec une session individuelle, avant ou après).

Durée de l’intervention

Pour ce qui est de la durée du traitement, la nouvelle convention prévoit un nombre maximum de sessions par an par individu. Le nombre de sessions diffère selon que le patient soit un enfant (ou adolescent) de moins de 23 ans ou un adulte de 15 ans ou plus. Comme vous le comprenez, entre 15 et 23 ans, le psychologue clinicien peut décider de considérer le patient comme un enfant ou un adulte en fonction du type de problématique et de traitement qui sera le plus adapté. Le tableau ci-dessous récapitule le nombre maximal de sessions par an pour les différents cas possibles.

Une meilleure accessibilité à des soins de qualité

En plus de ces changements qui seront immédiatement perceptibles par les patients, la nouvelle convention vise aussi à améliorer la qualité des soins en assurant la formation continue des psychologues cliniciens, en favorisant la collaboration avec les autres acteurs de la santé mentale (médecins généralistes, psychiatres, logopèdes, infirmiers et infirmières, kinésithérapeutes, assistantes sociales et assistants sociaux) et en incitant les psychologues de première ligne à sortir de leurs cabinets pour travailler au plus près des personnes dans le besoin d’aide psychologique. Voilà donc un ensemble de mesures qui vont permettre, nous l’espérons tous, d’améliorer l’accès aux soins psychologiques de qualités pour toute la population.

Vous trouverez plus de détails sur cette nouvelle offre de remboursement sur le site de l’INAMI: https://www.inami.fgov.be/fr/themes/cout-remboursement/par-mutualite/sante-mentale/Pages/soins-psychologiques-1religne-specialises-rembourses-via-reseaux-sante-mentale.aspx

Depuis le 1er avril 2019, les prestations des psychologues cliniciens sont enfin remboursées par l’INAMI (la sécurité sociale). Bien sûr certaines mutualité offraient déjà un remboursement depuis quelques années (souvent 10€ par séance pour 6 à 12 séances par an) mais celui-ci ne rendait pas le suivi psychologique accessible à tous. Désormais, le patient ne paie que 11€ pour sa consultation chez un psychologue clinicien agréé par l’INAMI et ce pour maximum 8 séances par an.

Bien sûr, il y a quelques petits bémols. Cette avancée importante pour les patients n’est pas encore généralisée à tout le monde ni à tous les types d’interventions. Pourquoi? Simplement parce qu’il s’agit d’une phase d’évaluation par l’INAMI et que le budget nécessaire (estimé à environ 220 millions d’Euro par an) pour subventionné ces interventions n’a pas encore été trouvé. Cependant, un budget d’un peu plus de 20 millions a déjà été débloqué et cela permet de prendre en charge, dans le cadre d’interventions de première ligne (= pour des troubles qui peuvent être pris en charge en quelques séances) pour trois types de difficultés: Les troubles anxieux, la dépression (et le burn-out) et la dépendance à l’alcool. Pourquoi ces trois difficultés? Simplement parce que ce sont les plus fréquentes et celles qui coûtent cher en médicaments et en absentéisme à notre collectivité. Vu qu’il s’agit d’une phase pilote dans un cadre restreint, les patients qui désirent bénéficier de ces interventions doivent d’abord passer chez leur médecin généraliste ou leur psychiatre qui devra leur faire une prescription de renvoi (qui n’est pas la prescription habituelle du médecin mais bien un document standardisé que le médecin peut trouver sur le site du réseau 107).

Cette première prescription permet au patient de prendre rendez-vous avec n’importe quel psychologue clinicien agréé par l’INAMI. Cette agrément vous garanti aussi au passage que le ou la psychologue possède le visa autorisant la pratique de la psychologie clinique, qu’il ou elle respecte le code de déontologie des psychologues et qu’il ou elle a un minimum de 3 années de pratiques préalables. En dehors de cet agrément, vous bénéficiez toujours, dans le cadre d’une relation thérapeutique avec un psychologue clinicien disposant du visa autorisant la pratique, de la protections du cadre légal régissant la pratique des soins de santé, tout comme c’est le cas avec un médecins généraliste ou un psychiatres. Le secret professionnel, qui est un des fondements de la pratique de la psychologie clinique et une des questions qui revient fréquemment de la part des patients, est mis en force par le code de déontologie des psychologues (cliniciens ou non) et par le cadre légal réglementant les professions de soins de santé auquel les psychologues cliniciens sont désormais rattachés.

Espérons qu’après les quelques années prévues pour l’évaluation du projet, celui-soit étendu et généralisés à l’ensemble des problématiques et de la population. Ce n’est cependant pas chose faite car le projet ne fait pas l’unanimité, principalement en Flandre ou les associations professionnelles appellent au boycott du projet, résultant dans un manque criant de praticiens souscrivant à la convention avec l’INAMI. On peut bien sûr estimer que 1€ par minute n’est pas suffisant pour un psychologue qui à du faire 5 ans d’études universitaires suivi par 3 années de formations complémentaires et de pratiques supervisées mais tous les psychologues ne demandaient pas autant avant cette proposition (et ne sont pour autant pas moins compétent) et il peuvent donc s’y retrouver. Les associations professionnelles s’insurgent contre le cadre restreint à quelques difficultés (pathologies), ce qui est légitime mais ne tient pas compte des progrès réalisés. Depuis plus de 20 ans, les projets de reconnaissance des spécificités de la psychologie clinique et le remboursement de celle-ci restaient au fond des tiroirs des politiciens, au grand désespoir des psychologues et surtout des patients, et maintenant qu’un progrès significatif est fait, les associations professionnelles se rebellent. On peut comprendre que c’est aussi leur fond de commerce, de défendre la profession ou du moins leur vision de la profession, mais cela me semble faire preuve d’une manque de flexibilité psychologique. Je sais combien l’engagement dans la défense et la promotion de sa profession est une mission difficile, exigeante et louable mais parfois ce rôle nous confine dans une position qui est un peu rigide. Rien n’empêche cependant d’accepter ce qui est tel qu’il est pour le moment, d’aider ces nombreuses personnes dans le besoin d’une aide enfin abordable et de continuer en même temps à militer pour une meilleure rémunération. D’autant plus que l’agrément INAMI ne force pas à appliquer ce tarif lorsque le psychologue pratique en dehors du cadre des soins de première ligne.

Un autre argument qui est souvent utilisé pour s’opposer à cette nouvelle mesure est que le nombre de séance remboursé est insuffisant. Là aussi, je m’étonne de l’argument. Même si certains « modèles » thérapeutiques tendent à prendre un peu (voir beaucoup) plus de temps que d’autres, la plupart des modèles psycho-thérapeutiques « reconnus » permettent des interventions efficaces en 4 à 8 séances. Ce nombre de séance à d’ailleurs été déterminé suite à une étude faites chez nos voisins Hollandais et montrant que une vaste majorité des patients voyaient leurs problèmes résolus en 4 à 8 séances. Et c’est aussi ce que mon expérience professionnelle me laisse à penser. D’autant plus si l’on considère le cadre des interventions de première ligne qui s’adresse spécifiquement à des difficultés modérées qui peuvent normalement être prisent en charge en quelques séances.

Je terminerai en revenant sur un troisième argument que je lis souvent pour s’opposer à ce progrès: la prescription de renvoi du médecin. La pratique de la psychologie clinique est, de par la loi, une pratique autonome. Entendez par là que le psychologue ne travaille pas sur base d’un diagnostic ou d’une évaluation effectuée par une tierce personne (comme c’est le cas pour le kinésithérapeute qui travaille sur base de la prescription du médecin ou du médecin radiologiste qui se base sur la prescription d’un de ses confrères). Certains s’insurgent donc que la « prescription de renvoi » du médecin va à l’encontre de cette autonomie. C’est là malheureusement dû à un choix de mot peu judicieux. « Prescription de renvoi » aurait pu être remplacé par « lettre de recommandation ». Etant donné la phase pilote, le médecin généraliste, qui reste dans plus de 90% des cas le point de contact premier pour toutes les souffrances, physique ou psychique, est là pour assurer un « pré-sélection », un filtrage préalable, assurant que les psychologues ne se retrouvent pas face à des patients qui ne rentrent pas dans le cadre de la phase pilote et qu’ils soient obligés de leur expliquer qu’ils doivent dès lors payer plus que ce à quoi ils s’attendaient. La prescription de renvoi n’empêche pas tout à fait cette situation vu que la première séance, de 60 minutes, est normalement consacrée à l’évaluation, par le psychologue clinicien, de la demande du patient et de son adéquation avec le cadre défini. Le psychologue clinicien est donc bien dans une pratique autonome.

Depuis quelques dizaines d’années, les preuves scientifiques relatives aux facteurs influençant notre santé mentale (et pas que mentale vu que la séparation entre psychique et physique fait de moins en moins de sens) mettent en évidence le lien entre une bonne alimentation, une activité physique régulière et une bonne santé mentale (loin de la dépression et avec des symptômes liés au vieillissement qui sont retardés). Une partie de ces résultats pourraient être expliqué par ce que l’on nomme désormais la neurogenèse, notre capacité à générer de nouveaux neurone, à tout âge. L’efficacité de notre neurogenèse semble être liée à notre humeur (plus on génère de nouveaux neurones, mieux on se porte) et aussi à l’éloignement des maladies dégénératives du cerveau (certaines du moins).

Hors, la neurogenèse semble être influencée par les « suspects habituels »: Bonne qualité de sommeil, bonne alimentation (fruits et légumes, Oméga-3, jeûne intermittent – on mange uniquement pendant une période de 8 à 10h sur la journée) et aussi la pratique d’une activité physique (la course à pieds est souvent le sport de référence, d’autres pourraient avoir le même effet mais les activités physiques mobilisant les membres inférieurs semblent apporter plus de bénéfices que les autres, globalement). Eviter le stress reste aussi un facteur de protection et faire l’amour est toujours excellent pour la santé (sans aller dans les excès, bien sûr).

Si vous désirez un peu plus d’information sur le sujet, voici quelques ressources supplémentaires:

• Un article de l’université d’Harvard sur le jeûne intermittent et ses bénéfices (en Anglais):
• https://www.health.harvard.edu/blog/intermittent-fasting-surprising-update-2018062914156
• Une présentation faites au Centre Hospotalier Universitaire Vaudois (en Suisse donc) sur les bénéfices du jeûnes par les docteurs Christian Mottet (MD PhD) et Sophie Sierro (PhD): https://www.chuv.ch/fileadmin/sites/glg/documents/glg_symposium_gastro-enterologiemici_fev2016_mottet.pdf